药价虚高，原因之一便是流转环节包含医院中的流转———向医师付出30%左右的药提成费用。国务院医改办近期将出台对药品流转职业革新开展具有指导性的《关于药品流转职业变革开展定见》（以下简称《定见》）。据泄漏，《定见》提出了具体措施处理这一问题，将“暗扣”变“明扣”。暗扣指药品分销企业给医师个人的提成，明扣则是将暗扣这种暗箱操作的做法变成医院与药企之间的讨价还价，医院将这笔收入归入本单位的绩效考核。（9月17日《经济参考报》）

  “药价高、看病贵”，肇因直指“以药养医”，这一点，恐怕已没什么贰言。但“以药养医”废弃之难，从不时被曝光的天价药，乃至医务人员收受回扣事情，便可窥见一斑。

  照理说，为了管控药价，政府对公立医疗机构用药实施不超越15%的加价率，药品价格也不会高得那么离谱。但落到实际，在逐利的天分下，现已过度市场化的医疗机构为了本身利益，多开药、开高价药，乃至任由医药回扣众多，就成了政府操控医院“药价加成”失灵的体现。这一点，电视剧《心术》就曾把医药代表与医师间的那些猫腻，展示得酣畅淋漓。

  假如留意仔细观察就会发现，在不少三甲医院，简直每个科室门上都会注明“医药代表谢绝入内”的标语，这或是医院内部根绝回扣的监督，却也可直接证明医药回扣之众多。回扣众多的成果清楚明了，那便是患者成为药品回扣加成的冤大头。“羊毛出在羊身上”，药企多给医师多少提成，医师多收多少回扣，患者必定就要多付多少药价。

  从这一点来看，此次《定见》要处理医师拿药品提成吃回扣的问题，是功德。但假如这种改动，仅仅从以往医师与药企之间暗箱操作的“暗扣”，变成医院与药企间讨价还价的“明扣”，乃至医院还要将这笔收入归入本单位绩效考核，这种数字上曲折腾挪的游戏，恐怕只会给大众带来“换汤不换药”的观感。而且，不合法的“暗扣”变成合法的“明扣”，也给了医院太大的议价与利益空间。其成果很可能是，在并不通明与对称的价格信息下，患者持续被逼承当高药价，难以从根本上废弃“以药养医”。

  这些年来，为什么医院天价药会屡次呈现？实际上的意思便是由于，为了不违背药品加价规则，医院人为进步进货价格，然后从药品出售部分以回扣方式回收多付出的金额。原本规则药品批零差价15%，成果却迫使医院和医师转入地下收取药品回扣。在这条“独享权益”的链条下，类似于出厂价15.5元的癌症辅佐药“芦笋片”，卖到患者手中价格涨到213元的事例，不断产生。

  这种情境下，药品提成从“暗扣”变成“明扣”，会不会让医院进步进货价格、吃回扣的行为肆无忌惮，则仍然需求叩问。假使不能根绝医院与药企等各方的利益买卖，让医院与药品利益切开开来，“暗扣”变“明扣”，恐怕只能沦为明修栈道、声东击西。（李妍）